פגיעות אורתופדיות - חלק רביעי

להשלמת נושא האורטופדייה-נדבר על פגיעות עמ"ש / עמש"צ.
נושא חם מאוד בשנים האחרונות, לאור יותר ויותר מחקרים ששוחטים את כל הפרות הקדושות עליהן גדלנו.

ה'שמירה על עמוד השדרה' בפצועי טראומה חילחלה במשך שנים, בכל רמות ההכשרה והקורסים, ותפסה נפח של ממש בלימודים, בתרגולים ובציוד הייעודי.
החל מקורס מע"ר והלאה לקורסים המתקדמים, אם לא קבענו את אחד החברים והפכנו אותו כדי לוודא שאפילו האוזן שלו לא זזה-לא יצאנו ידי חובה (שלא לדבר על המחמירים שלקחו את הנושא למחוזות רחוקים שהסתיימו לא פעם בפציעות...).
למרות כל זה, כיום אנחנו מבינים שלא רק שהקיבועים האלו מיותרים בהרבה מהמקרים-הם גם ממש עלולים להזיק.
אחוז הפצועים שבאמת נפגעו בעמ"ש נמוך משמעותית מזה שחשבנו, ובנוסף-גם לאלו שנפגעו בעמ"ש, מחקרים הראו שלא פעם הקיבוע שלנו רק גורם לעודף תזוזה שלו, הרבה מעבר למה שהיה קורה ללא הקיבוע המרשים שלנו.

לאור כל זאת נדרש לעשות סדר.
מתי מקבעים, את מי מקבעים ואיך מקבעים.
כפתיחה רק נציין שפגיעה בע"ש יכולה להיגרם גם ממנגנון לא מאוד מרשים וקיצוני-כאשר הוא קורה בצורה ייחודית. הנה לדוגמא המסכן הזה, זו לא נפילה מגובה משמעותי והעוצמה פה אינה גבוהה, אבל:
http://amitai-net.co.il/n11/page/p5-58.asp
מאידך, ישנם פצועים עם סיפור חבלה מאוד מרשים, עם קינמטיקה מאוד קשה-שיוצאים ללא שום נזק לעמ"ש. 
תראו את הבחור המטורף הזה, עם כל הכבוד לנחיתה הרכה-עדיין מדובר בנפילה מגובה רב, אבל כל זה לא נראה שמרשים את עמוד השדרה שלו (סירוב פינוי): 
http://amitai-net.co.il/n11/page/p5-57.asp

בעבר, היינו מקבעים כל פצוע תאונת דרכים קיבוע מלא.
לצורך יישור קו רק נדגיש ש אם מחליטים לקבע-אז מקבעים באופן מלא, קרי: צווארון + לוח גב + כריות צד ("פרנו").
צווארון-מפחית תזוזה של הצוואר והראש קדימה ואחורה.
כריות צד-מפחיתות תזוזה של הצוואר והראש לצדדים.
לוח גב-מפחית תזוזה לאורך כל עמוד השדרה.

ע"מ לעשות סדר ולדייק יותר את הפצועים אותם אנו צריכים לקבע-מצורף הפרוטוקול.
בעבר הוא היה מיועד לצוותי ALS אך כיום הוא הוכנס גם לפרוטוקולים של צוותי ה BLS ומופיע מילה במילה באוגדן הפרוטוקולים הכחול (אם לא ראיתם את זה עד היום כנראה שלא קראתם את האוגדן, אף פעם לא מאוחר לחזור בתשובה): (קובץ PDF מצורף) 

 

עכשיו נגיד את זה במילים שלנו:
את רוב הפצועים שקיבענו עד היום-לא צריך לקבע (כל פצועי התאונות חרטה שנשבר להם הפנס...).

פרוטוקול bls.PDF
חבלה חודרת  (ירי / דקירה) + חסכים נירולוגיים (פצוע ירי בבטן שלא מרגיש את הרגליים).
חבלה כהה שמנגנון הפגיעה מחשיד (נפילה מגובה, קינמטיקה קשה וכו') + אחד מהבאים:
1. כאבים / רגישות לאורך עמוד השדרה.
2. חסכים נירולוגיים.
3. סיבה אחרת שיכולה לטשטש סימנים אלו (השפעת אלכוהול / סמים, ירידה ברמת הכרה, פציעה מסיחה).

זהו.
אם הפצוע שלכם לא עונה על הקריטריונים האלו-פשוט לא צריך לקבע אותו, והאמת-זה לא מעט מהפצועים שבעבר קיבענו והבאנו למיון כמו מומיות.

זהו לעכשיו, נעצור כאן אחרת לא נסיים את הנושא הזה לעולם-ויש לנו עוד הרבה נושאים לדבר עליהם.
מוזמנים להעיף מבט אחורה, מתחילת נושא האורטופדייה-לקראת השאלון סיכום בימים הקרובים.

בהערכה רבה על תרומתכם ופועלכם, אלישיב-מד"א הר חברון / אגף הבטחון