שבץ מוחי - חלק ב

ממשיכים לדבר על שבץ.
הערכת מטופל:
דיברנו על בדיקת FAST, אבל בפועל-עד כמה ההערכה הזו אמינה ומכווינה לשבץ?
כמו שדיברנו, FAST בעצם כולל 3 בדיקות.
אם בדיקה אחת בלבד מתוך השלוש חיובית-הסיכוי שאכן מדובר בשבץ הוא כ 80%.
אם שלושתן חיוביות-הסיכוי שאכן מדובר בשבץ כבר עולה לכ 90%.
על גבי זה נוסיף עוד משהו קטן.
לאחרונה, ה FAST הישן והמוכר השתדרג ל FAST-ED. 
ה ED פירושו-סטיית מבט.
עכשיו נסביר:
כפי שנפרט עוד רגע, אחת האופציות הטיפוליות בשבץ היא צינטור מוחי. 
צינטור מוחי היא אופצייה שמתאימה בעיקר בחסימה של כלי דם גדול יחסית, לא בכלי דם קטנטן ומרוחק. 
חסימה של כלי דם גדול מתבטאת פעמים רבות בסטיית מבט.
לכן, ע"מ לסייע באיתור החולים המועמדים לצינטור-הוספנו את הקריטריון הזה לסולם הערכת המטופל, ובמידה ויש חשד (פאציאליס / חולשה או שיתוק צד / הפרעה בדיבור) ובנוסף קיימת גם סטיית מבט-זה חולה שאנחנו רוצים לפנות לבי"ח שיש בו יכולת לבצע צינטור מוחי, גם אם זה יקח קצת יותר זמן מבי"ח רגיל.
כמה זה "קצת"? 30 דקות. אז בבאר שבע אומנם זה לא משנה, אבל אם אני בירושלים-כדאי מאוד שאבדוק מול המוקד האם קיים תורן צינטורים בשע"צ או בהדסה, ובהתאם לכך אבחר את יעד הפינוי.
מעבר להסתייגות בנושא פינוי מעל 30 דקות-כמובן שאם המטופל שלי לא יציב (נשימתית או המודינאמית), גם אז נפנה לביה"ח הקרוב ביותר.

 טיפול בטרום בית החולים: 
אין לנו יכולת לטפל, אלא אם מדובר בשבץ קשה-וגם אז הטיפול הוא טיפול תומך (חמצן / הנשמה וכו'). 
בנוסף, באט"ן ניתן לתת תרופה להורדת לחץ דם כאשר הוא בערכים גבוהים במיוחד-מה שיעזור ויקדם את הכנת המטופל לטיפול הדפנטיבי בביה"ח.
למרות זאת, ולמרות שזה נשמע כאילו אין לנו יכולת השפעה משמעותית-חשוב לזכור שהרבה מאוד מונח על כתפנו. אם אנחנו נזהה את המצב ונעיר את המערכת-המטופל יקבל את הטיפול בזמן, ותחסך ממנו נכות או סכנת חיים. אבל אם לא, המטופל הזה בהחלט יכול "ליפול בין הכיסאות" ולפספס את חלון הזמנים לטיפול.
לכן, אתם חושדים שמדובר באירוע מוחי?
הדבר החשוב ביותר שתעשו מלבד פינוי דחוף הוא העברת דיווח.
לא יעזור אם נגיע למיון מהר אבל לא יחכה שם הצוות המתאים, ולא יעזור אם נפנה מהר ובדיעבד נגלה שהיה עדיף לפנות לבי"ח אחר.
מלבד נתונים כלליים כמו בכל דיווח-כאן הדיווח צריך לכלול את שעת הופעת הסימנים, ומומלץ גם האם מטופל באופן קבוע במדללי דם.
לדוגמא: "בן 57, חשד לאירוע מוחי, הופעת סימנים לפני כחצי שעה, יציב, לא מטופל במדללים".

א. שעת הופעת סימנים: זה אולי הנתון הקריטי ביותר. לטיפול שניתן בבי"ח יש חלון זמן (שעות). בהתאם לזמן הופעת הסימנים (=תחילת האירוע) קובעים האם מועמד לטיפול, ובמידה וכן-איזה טיפול.
כשאתם מעבירים בקשר דיווח בהחלט אפשר להגיד "לפני כחצי שעה", אבל בכתיבת הדו"ח הרפואי-הקפידו לציין שעה ("היום בשעה 17:15", ולא "לפני כחצי שעה"), אתם לא יודעים מי ומתי יקרא אותו.
שעת הופעת סימנים זו השעה בה התחיל האירוע, השעה שבה הופיעו הסימנים לראשונה ("ישבנו ביחד ופתאום הוא הפסיק לדבר והיד שלו נפלה"). לכן, אם לא ידועה לנו השעה המדוייקת-מתייחסים לזמן האחרון בו הוא נראה תקין. המשמעות היא שחולה שהתעורר ב 08:00 עם סימנים-שעת הופעת הסימנים היא לא 08:00 אלא "נראה תקין בפעם האחרונה ב 23:30".

ב. מטופל במדללי דם מצוי בסכנה להתפרצות דימומים. ממילא, לא כל טיפול יהיה מתאים אצלו.

טיפול בבית החולים:
לפני הכל, צריך להבין האם מדובר בשבץ איסכמי (חסימה של כלי דם ע"י קריש) או בשבץ המורגי (פיצוץ של כלי דם).
איך עושים זאת? ע"י בדיקת CT. לכן זו הבדיקה הדחופה ביותר למטופל עם חשד לאירוע מוחי.
לאחריה אפשר להתקדם,

*אם מדובר בשבץ המורגי-הטיפול יהיה ניתוחי, פתיחת גולגולת וניקוז הדימום שגורם לעלייה בלחץ התוך גולגלתי.
רוצים לראות? הנה: 
http://amitai-net.co.il/n11/page/p5-71.asp

*אם מדובר בשבץ איסכמי-ישנן 2 אפשרויות טיפוליות,
א. תרופתית-מתן תרופה בשם TPA שגורמת להמסת הקריש ופתיחת החסימה (הנה הבנתם למה שואלים על טיפול במדללי דם, חולה המטופל במדללים שמקבל בנוסף גם TPA-עלול להתחיל לדמם ללא שליטה).
ב. צינטורית-בדומה לצינטור לבבי, מכניסים צנטר דרך כלי הדם הגדולים ושולפים את הקריש החוצה.
שיטה זו מתפתחת מאוד לאחרונה, ומראה ניסים ונפלאות, ממש מול העיניים. למרות זאת, היא עדיין לא קיימת בכל בי"ח, וגם היכן שקיימת-מופעלת ע"י מומחים בודדים (סה"כ כ 10 מצנטרי מוח בכל מדינת ישראל!!!) שלא נמצאים תמיד. לכן, במידה ויש חשד שמדובר באירוע שמתאים לצינטור-בררו מול המוקד מה יעד הפינוי המועדף (כן, המוקד מתעדכן בכל יום באיזה בי"ח יש מצנטר מוח זמין).
הנה מצורפת תמונה מתוך חדר הצינטורים, ממש באמצע נסיון שליפת קריש מכלי דם במוח.

זהו, סיימנו עם שבץ.
תעשו חזרה לקראת בוחן קטן מסכם.

בהערכה רבה על תרומתכם ופועלכם, אלישיב-מד"א הר חברון / אגף הבטחון.

לצפייה בפרסומים שפורסמו בקבוצה עד כה-מוזמנים להיכנס לאתר המדהים שלנו
  
https://www.hrhevron.co.il/346/

WhatsApp Image 2020-06-11 at 20.46.17.jpe