חלק רביעי

חזרנו, והפעם מסיימים עם פגיעות בטן. כהשלמה לנושא-חייבים לדבר על החזר נוזלים.
בפתח הדברים נזכיר שפתיחת וריד מתבצעת באופן כללי ל 3 מטרות:
1. החזר נוזלים.
2. מתן תרופות.
3. שמירת וריד פתוח (KVO) למתן נוזלים או תרופות במקרה הצורך.
אנחנו עוסקים כמובן בהחזר נוזלים.
אז מה הבעיה בהחזר נוזלים? למה אנחנו צריכים להתלבט על זה בכלל?
כרקע חשוב לזכור שהנוזלים שלנו (סליין / סודיום כלוריד / NaCl-הכל אותו דבר) הם לא דם, לא תחליף דם ולא קרובים לזה אפילו. בינינו. זה סתם מים עם ריכוז מלחים זהה לריכוז בפלזמה (0.9%, ולכן התמיסה נקראת "איזוטונית"). 
אז חולה מיובש, שאיבד נוזלים בזיעה / הקאות / שלשולים-זה בדיוק מה שהוא איבד, ולכן את זה בדיוק הוא צריך.
אבל, פצוע שאיבד דם-איבד גם את שאר מרכיבי הדם (החשובים מאוד!): כדוריות אדומות, לבנות, טסיות דם וגורמי קרישה נוספים. לכן, מה שהוא באמת צריך-זה מנת דם ומרכיבי דם. ממילא, מה שאנחנו נותנים-זו עזרה ראשונה בלבד, שנועדה רק להעלות נפח בכלי הדם ולאפשר לאותן כדוריות וטסיות שנותרו-להגיע לכלל "הפינות" בגוף.
חוץ מכל זה, 2 בעיות נוספות בהעמסת נוזלים:
1. דילול הדם.
2. העלאת לחץ דם ופריצת קרישי דם שהתחילו להצטבר בנקודות הפציעה.

אז יש לנו פצוע שאיבד דם-מתי ניתן לו נוזלים ומתי לא? חלוקה פשוטה,
דימום נשלט (לדוגמא-קטיעת גפה, הונח ח"ע ודימום נעצר)-תנו נוזלים.
דימום לא נשלט (לדוגמא-דימום בטני)-פתחו וריד (בלי לעכב פינוי, אתם כבר זוכרים), חברו סט ועצרו:
יש פרפוזייה סבירה? בעברית-יש דופק רדיאלי / ל"ד סיסטולי מעל 80-90 ממ"כ? מצויין, עצרו את הסט ואל תתנו נוזלים.
אין פרפוזייה סבירה? דופק רדיאלי לא נמוש? פתחו את הסט, עד שתשיגו עלייה בלח"ד.

אי אפשר לדבר על החזר נוזלים בלי להזכיר פתיחת וריד.
יש לנו 5 גדלים של ונפלונים, הגודל נקבע במידת G. לצורך העניין תדמיינו מטבע של שקל, ככל שהמחט בקוטר קטן יותר-תכנס כמות גדולה יותר של מחטים בקוטר של המטבע.
עכשיו מובן למה הונפלון הקטן ביותר (צהוב) הוא עם המספר G הגדול ביותר (24).
כמה משמעותית בחירת הונפלון? אז תלוי מה המטרה. אם זה לצורך מתן תרופות-זה ממש לא משנה, בשביל לתת אדרנלין מספק גם ונפלון צהוב. אבל, לצורך החזר נוזלים-זה מאוד מאוד משנה.
איך אני יודע? פשוט הסתכלתי על התווית של האריזה, תסתכלו ותראו:
בונפלון צהוב (24G), גם אם תלחצו על השקית וממש תשתדלו להזרים בלחץ-קצב הזרימה יהיה 22 מ"ל לדקה. לעומתו, קחו ונפלון כתום (14G) ותקבלו זרימה של 343 מ"ל לדקה. אז משמעותי? מאוד!


שכחתם איזה גודל כל ונפלון ומה גדול יותר מהשני? בבקשה, במיוחד בשבילכם:
את הגדלים של הכפפות באמבולנס אתם זוכרים, כחול=S, ורוד=M, ירוק=L, כתום=XL. אז הנה, אחלה דרך לזכור את הגדלים של הונפלונים.
נקודה קטנה למחשבה,
גודל הונפלון מתבטא גם בקוטר המחט וגם באורכה. תזכרו את זה, כי לפעמים יש לכם וריד מספיק גדול בשביל להכניס ונפלון ירוק-אבל הוא לא מספיק ישר / אין לכם גישה טובה, ובמקרים כאלו-עדיף לקחת ונפלון בעל קוטר קטן יותר ולהרוויח מחט קצרה ונוחה יותר לתמרון.
לא מאמינים? הנה צילמתי לכם גם את זה.

WhatsApp Image 2018-03-20 at 11.01.38 (1).jpe
WhatsApp Image 2018-03-20 at 11.01.39.jpe

בהערכה גדולה על כל תרומתכם ופועלכם, אלישיב-מד"א הר חברון / אגף הבטחון