החייאה - חלק שני

ממשיכים בהחייאה - 

אז דיברנו על זיהוי מצב החייאתי, ועל נשימות אגונאליות / גאספינג, והפעם נדבר על ההחייאה עצמה.
רגע קודם, תסתכלו בסרטון המצורף עם הגברת שנחושה ל'עזור' לחולה בכל מחיר. חולה עם רמת הכרה כלשהי-בוודאות לא זקוק להחייאה. 
חידה למתקדמים וחדי העין-ממה לדעתכם סובל החולה שבסרטון (חוץ מהגברת...)? מה קרה לו? תשובות באישי: https://goo.gl/JWMx7G

כפי שכבר הבנתם, מתוך כלל הפעולות והטיפולים הניתנים בהחייאה-החשובים ביותר, והיחידים שהוכחו כמשפרי הישרדות הם-עיסויים ודפיברילצייה. כל מה שנדבר עליו הפעם זה על עיסויים.

א. בגלל שמסתבר שזה נושא רציני, מאוד, שממש לא כולם יודעים איך לבצע בצורה טובה ויעילה.
ב. בגלל שזו הפעולה הראשונה והמיידית שאנחנו צריכים לבצע, לפני שפתחנו את ערכת ההחייאה.
בסרטון הזה (שצולם ע"י מצלמת אבאחה בירושלים) ניתן לראות חולה מתמוטט, ומהר מאוד נקלע למקום בחור צעיר, לוחם מג"ב שעבר כחודש לפני כן השתלמות החייאה. שימו לב איך הוא ממוקד מטרה, מתחיל עיסויים מיד, לא מתעסק עם כלום מלבד זאת, ולא מפסיק עד שצוות מקצועי מחליף אותו. 
החולה הזה אגב, החזיר דופק (לאחר דפיברילצייה), ובהמשך שוחרר מבית החולים ללא נזק נירולוגי, שזה בדיוק מה שאנחנו שואפים אליו: 
https://goo.gl/WF9hba

למעשה, ע"י העיסוי החיצוני אנו מחדשים את זרימת הדם (וממילא את החמצן) למוח וללב עצמו, שהם  העיקר כרגע. לעולם עיסויים חיצוניים לא יהיו אפקטיביים כמו כיווץ טיבעי של הלב, אך ע"י עיסויים טובים-נוכל לשמור על פרפוזייה מוחית מספקת.

מיקום:
נפרדנו לשלום מכל מה שלמדנו פעם, מישושים וספירת אצבעות. פשוט תניחו את כרית כף היד במרכז החזה, על הסטרנום-בין הפטמות.
קצב:
יש לכך משמעות גדולה מאוד. קצב איטי מידי-לא יצור פרפוזייה מוחית, קצב מהיר מידי-לא יאפשר ללב להתמלא בין עיסוי לעיסוי וממילא גם כאן לא נצליח לייצר פרפוזייה מספקת (בנוסף, קצב מהיר גורם לvf, אבל על זה נדבר בהזדמנות).
בעבר ההנחייה היתה 'לפחות 100 בדקה'-וקיבלנו מעסים נמרצים שביצעו עיסוי בקצב של 180 בדקה..., לכן ההנחייה היא 100-120 בדקה.
איך מקפידים על זה?
מבטיח לכם שזה לא יקרה בטבעיות. באופן טיבעי הסטרס בהחייאה מביא אותנו לעיסויים בקצב מהיר בהרבה, לכן אנחנו חייבים להשתמש במנחה חיצוני: מטרונום.
כיום זו כבר אינה המלצה אלא חובה, להפעיל מטרונום בזמן העיסוי (ולעסות על פי הקצב...).
אתם תיתקלו בזה במגוון מכשירים ואפליקציות, העיקר תוודאו שאתם מפעילים אותו ומעסים על פי הקצב שלו (שוב, זה ממש לא בא באופן טיבעי).
*שימו לב שבחלק ממכשירי הקרדיו פמפ מצוי כפתור שמפעיל מטרונום, זה נחמד רק הבעייה שהוא מכוון על 80 בדקה (איטי מידי) ולכן אל תשתמשו בו.
מאידך, מכשירי דפיברילטור G3 (המצויים במרבית האמבולנסים שבגזרתנו) מפעילים אוטומטית מטרונום מתאים (100 בדקה), וזה ממש אחלה.
**המתלהבים שביננו (כמוני) מוזמנים להתקין אפליקצייה בפלאפון (מצורף קישור, לדוגמא) ולהפעיל אותו מיד עם ההגעה להחייאה.
עומק:
ההנחיות הן "לפחות 5 ס"מ". לי אישית עדיין לא יצא למדוד עם סרגל במהלך החייאה, אבל צריך לזכור את הרעיון-זה צריך להיות עמוק, בד"כ יותר ממה שאתם חושבים.
שחרור והרפייה:
בין עיסוי לעיסוי אפשרו שחרור מלא, ע"מ לאפשר ללב להתמלא חזרה בדם לקראת העיסוי הבא. אל תשענו על החולה בין העיסויים.
מיקום ומנח:
החולה שוכב על הגב כשהוא  על הריצפה, אל תהיו מגוחכים ותבצעו עיסויים על מיטה. את כל האנרגייה שלכם אתם משקיעים במעיכה של המזרון, הלב לא ממש מתרגש מזה.
דרך אגב, זו בדיוק הסיבה שבבי"ח יש שרפרף ולוח גב בפינת החייאה, שרפרף- לאחות הנמוכה שתוכל להתמקם מעל גובה החולה (כתפיים מעל החזה), ולוח גב-בשביל להכניס בין החולה למזרון. חבל ועצוב מאוד שמרבית הצוותים לא משתמשים בזה (על מיטת האמבולנס ניתן לבצע עיסויים כי זה מזרון דק, כמובן שהמהדרין יכניסו גם פה לוח גב).
מרפקים נעולים. העיסויי מתבצע בעזרת משקל הגוף שלנו, אם נסתמך רק על כוח ידיים-מהר מאוד העיסויים שלנו לא יהיו יעילים.
החלפת מעסה:
כל 2 דקות. תמיד. גם אם הוא אומר שהוא סבבה עם זה ויכול להמשיך, זה מרגש ויפה אבל העיסויים אחרי 2 דקות-כבר לא אותם עיסויים.
הפסקות בעיסויים:
אין דבר כזה.
פשוט לא עוצרים עיסויים, לא לביצוע סקשיין, לא לאינטובצייה ולא לשום דבר. רק, אבל רק-לדפיברילצייה והנשמות וגם זה-במינימום האפשרי.
בבית הספר לפאראמדיקים יש את 'חוק 7 השניות': אם במהלך תרחיש תרגול החייאה הפסיקו עיסויים ליותר מ 7 שניות-התרחיש נכשל. לא משנה מה הסיבה, לא משנה איך בוצעו שאר הפעולות. אם היתה עצירה כזו-השאר לא שווה.
סרטון האנימצייה הזה ממחיש זאת בצורה טובה, צפו:

https://goo.gl/XJ354n

זהו בינתיים, מספיק להפעם. לסיכום כל מה שעסקנו עכשיו: 2 סרטוני הדרכה טובים שמדגישים את הנקודות העיקריות: 
https://goo.gl/x3aH6V 

 

להשלמת נושא העיסויים-רק נגיד מילה על מכשירי עיסוי:
*קרדיופמפ-נמצא בכל אמבולנס. לא הוכח כיעיל יותר מעיסוי ידני, ולכן-להחלטתכם. אם זה יותר נוח לכם-סבבה (אני למשל משתמש בו בחדר צר, כשאני מבצע עיסויים בעמידה מעל החולה), לא חייבים.
*מכשירים אוטומטיים-תפגשו בשניים עיקריים: 
לוקאס-באט"נים של מד"א, הנה כאן קטע קצר מתוך החייאה: 
https://goo.gl/mz3Ufz
ואוטופולס-בחלק מחדרי המיון.
שורה תחתונה, למרות ההיגיון-לא הוכח שהמכשירים האלו משפרים אחוזי הישרדות, ייתכן מאוד שהסיבה היא הפסקת העיסויים בזמן החיבור.
לכן, במידה ומחליטים להשתמש-צריך לעשות הכל שההפסקה בעיסוי לצורך חיבור המכשיר תהיה מינימלית.
זהו, סיימנו לדבר על עיסויים.
 

תמשיכו להציל חיים ולעשות דברים טובים, 
בהערכה-אגף הבטחון הר חברון