כוויות - חלק רביעי

כוויות, עוד מעט מסיימים. אל תתייאשו.
חוב קטן מפעם שעברה:
החזר נוזלים-אמרנו לתת הרבה אבל לא אמרנו כמה בפועל, אז המינון הוא 20 מ"ל / ק"ג. זה אומר שלחולה ממוצע ששוקל 80 ק"ג-אנחנו צריכים לתת 1,600 מ"ל. נכון, אין לכם באמבולנס מספיק, אתם מוזמנים לגנוב ערכת עירוי מהכונן לפני שאתם מתחילים פינוי, כדי שבאמת יהיה לכם מספיק בשביל לתת במהלך הפינוי. 
 
ממשיכים, והפעם-טיפול ייעודי בהתאם למנגנון הפציעה / כוויות ייחודיות. נחלק ל 3 סוגים, בהתאם ל ABC שאנחנו מכירים.
 

שלב ה A: כוויות ובצקות בדרכי הנשימה-כוויות ובצקות בדרכי הנשימה (העליונות) עלולות להחמיר ולסכן את נתיב האוויר. במקרים אלו, נשקול ביצוע "אינטובצייה מניעתית" (פרופילקטית) ע"מ לאבטח את נתיב האוויר ולשמור עליו פתוח למקרה שהבצקות יחמירו בהמשך. להחלטה זו שיקולים רבים, ומבין נורות האזהרה שמכוונות להחלטה זו היא פצוע עם סימני פיח בפה / אף וצרידות בקול. כמובן, בהתייחס לזמן שעבר מהחשיפה לאוויר הלוהט והדינמיקה בהתפתחות בצקות אלו.
 

שלב ה B: כוויות עמוקות (דרגה ג') ומפושטות בבית החזה עלולות לגרום להצטלקות ואיבוד הגמישות של העור, ממילא-תפגע יכולת התנועתיות של בית החזה ובמקרים נדירים אף לדיכוי נשימתי (פגיעה באיוורור, עקב חוסר יכולת לבצע אינספיריום באופן מלא). במקרים אלו יהיה צורך דחוף לשחרר את אותה הצטלקות ע"י חיתוכי אורך ורוחב על פני בית החזה ויצירת חופש תנועה של דופן בית החזה הקדמית. פעולה זו נקראת אסקרטומייה, הנה תראו איך זה נראה, אל תנסו בבית http://amitai-net.co.il/n11/page/p5-55.asp
 

שלב ה C: כוויות עמוקות (דרגה ג') היקפיות סביב איבר גלילי צר (בד"כ ידיים) עלולות לגרום גם הן להצטלקות העור ויצירת לחץ פנימי באיבר, שעלול בין השאר לפגוע בפרפוזייה העורקית. פגיעה זו מכונה "תסמונת המדור" והיא תתאפיין בהיחלשות / היעדר דפקים דיסטאלית (בצד המרוחק) לכווייה, ירידה במילוי הקפילרי ושינוי בצבע הגפה. כמובן שבשונה משני המצבים הקודמים, מצב זה אינו מהווה איום מיידי על חייו אך ללא ספק עלול להוות פגיעה ונזק לאיבר, ממילא ידרוש טיפול דחוף ברמה האשפוזית, הנה תראו מה יעשו לו-ממש כמו באסקרטומייה בחזה: http://amitai-net.co.il/n11/page/p5-53.asp

בע"ה בפעם הבאה נסיים את נושא הכוויות ונתקדם הלאה.

חג שמח ושנה טובה לכולם,
בהערכה רבה על כל תרומתכם ופועלכם,
אלישיב-מד"א הר חברון / אגף הבטחון